Fréttir

Þakka þér fyrir að heimsækja Nature.com.Vafraútgáfan sem þú notar hefur takmarkaðan CSS stuðning.Til að fá bestu upplifunina mælum við með því að þú notir uppfærðan vafra (eða slökkva á eindrægnistillingu í Internet Explorer).Í millitíðinni, til að tryggja áframhaldandi stuðning, munum við gera síðuna án stíla og JavaScript.
Við skoðuðum gildi ómskoðunar við rúmstokkinn með kraftmiklu eftirliti með neðri bláæðarþvermáli (IVCD) og þefunarhruni (neðri bláæðshrunsvísitala [IVCCI]) við stjórnun á ofþornun hjá sjúklingum á samsettri nýrnauppbótarmeðferð (CRRT).Hjartabilun og bráð hjartabilun.Alls voru valdir 90 sjúklingar með nýrna- og bráða hjartabilun sem fengu CRRT á gjörgæsludeild (ICU) frá janúar 2019 til júní 2021. Samkvæmt ýmsum aðferðum við mat á blóðmagni var sjúklingum skipt af handahófi í ómskoðunarhóp, reynsluhóp og viðmiðunarhópur.Við bárum saman magn kreatíníns, kalíums og N-enda natriuretic peptide (NT-proBNP) í heila í sermi, tíma til bata á einkennum hjartabilunar, tíma til CRRT, notkun öndunarvéla, lengd gjörgæslu, notkun æðaþrýstingslyfja og hópsjúkdóma.óæskilegum atburðum. Enginn marktækur munur var á sermisþéttni kreatíníns, kalíums og NT-proBNP í pörum samanburði meðal hópa fyrir og eftir CRRT (P > 0,05). Enginn marktækur munur var á sermisþéttni kreatíníns, kalíums og NT-proBNP í pörum samanburði meðal hópa fyrir og eftir CRRT (P > 0,05). Не ыо никаких сесвенных ричий у уевнях креатинина в ывороте, калия laup д д г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г г. Enginn marktækur munur var á sermisþéttni kreatíníns, kalíums og NT-proBNP í pörum samanburði milli hópa fyrir og eftir CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 (Þegar ekki er hægt að nota það sem er í neyðartilvikum, kerfi og NT-proBNP kerfi 5,0.0.0). Enginn marktækur munur var á sermisþéttni kreatíníns, kalíums í sermi og NT-proBNP milli hópa fyrir og eftir CRRT (P>0,05).Tími til bata á einkennum hjartabilunar, CRRT tími og dvöl á gjörgæsludeild var minni í ómskoðun og reynsluhópum en í samanburðarhópi; munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05). munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Munurinn var tölfræðilega marktækur (P<0,05). Lengd notkunar öndunarvéla var minni í ómskoðun og reynsluhópum samanborið við samanburðarhóp, með tölfræðilega marktækan mun á ómskoðun og samanburðarhópum (P < 0,05). Lengd notkunar öndunarvéla var minni í ómskoðun og reynsluhópum samanborið við samanburðarhóp, með tölfræðilega marktækan mun á ómskoðun og samanburðarhópum (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Lengd öndunarvélanotkunar var minni í ómskoðun og reynsluhópum samanborið við samanburðarhóp, með tölfræðilega marktækan mun á ómskoðun og samanburðarhópum (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差缦辉中有较差缟有. P < 0,05）. Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Tími öndunarvélanotkunar í bandaríska hópnum og tilraunahópnum var styttri en í samanburðarhópnum og munurinn á bandaríska hópnum og samanburðarhópnum var tölfræðilega marktækur (P < 0,05).Tími beitingar æðaþrýstingslyfja bæði í ómskoðunarhópnum og samanburðarhópnum var styttri en í tilraunahópnum; munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05). munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Munurinn var tölfræðilega marktækur (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Munurinn var tölfræðilega marktækur (P<0,05).Ómskoðunarhópurinn hafði lægri tíðni aukaverkana samanborið við tilrauna- og samanburðarhópinn; munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05). munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Munurinn var tölfræðilega marktækur (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Munurinn var tölfræðilega marktækur (P<0,05).Með kraftmiklu eftirliti með ómskoðun á EFA og neffalli er hægt að meta ástand blóðrúmmáls nákvæmlega og veita ráðleggingar um leiðréttingu á ofþornun í CRRT og lina hratt einkenni hjartabilunar hjá sjúklingum með nýrna- og bráða hjartabilun.
Nýrnabilun sem tengist bráðri hjartabilun er klínískt mikilvægur sjúkdómur sem einkennist af hraðri framvindu sjúkdóms, langri sjúkrahúslegu og háum dánartíðni, sem ógnar öryggi sjúklinga alvarlega.Í klínískri starfsemi er aðalmeðferðaraðferðin að draga úr einkennum hjartabilunar, þar með talið hjartadrepandi lyf, þvagræsilyf og æðavíkkandi lyf.Hins vegar, vegna nýrnabilunar, er ekki hægt að skilja uppsöfnuð umbrotsefni og blóðrúmmál hjá þessum sjúklingum út um nýrun.Háþrýstingur og þrengsli bregðast oft illa við hefðbundnum þvagræsilyfjum og æðavíkkandi lyfjum einum saman, á meðan samfelld nýrnauppbótarmeðferð (CRRT) getur lagað nýrnaskemmdir með úthreinsun hjarta- og lungnablóðs, stöðugt fjarlægja umbrotsefni og umfram blóðrúmmál úr líkamanum og þar með dregið úr hjarta- og æðabilun fyrir aðgerð og eftir aðgerð.hreyfing sem á áhrifaríkan hátt bætir einkenni og almennt ástand sjúklinga með hjartabilun3.
Hins vegar veldur klínísk notkun CRRT oft ýmsum fylgikvillum, einn helsti þeirra er slagæðalágþrýstingur4,5.Rannsóknir hafa sýnt að magn blóðrúmmálslækkunar er mikilvæg orsök breytinga á blóðþrýstingi meðan á CRRT stendur.Óhófleg og hröð vökvaskortur er meiri en millivefsvökvi skilar aftur sem leiðir til áhrifaríkrar blóðþrýstingslækkunar og lágþrýstings6.Það er áskorun sem læknar standa frammi fyrir að meta rétt blóðrúmmálsstöðu sjúklings meðan á CRRT stendur og hanna ákjósanlega þurrkunaráætlun.
Undanfarin ár hefur ómskoðun á þvermáli neðri bláæðar (SVC) og breytileika þess (NSAID og lyktahrun, neðri holæðahrunsvísitala [IVVC]) verið notuð vegna leiðandi, nákvæmrar, óífarandi og endurtakanlegra kosta.Fyrri rannsóknir hafa bent til þess að nota IVCD sem viðmið til að meta blóðrúmmálsstöðu hjá sjúklingum7,8,9 en færri tilkynningar eru um notkun CRRT hjá sjúklingum með nýrnabilun sem flóknar eru af bráðri hjartabilun.Þannig var stefnt að því að kanna klíníska beitingu á kraftmiklu eftirliti með bólgueyðandi gigtarlyfjum og bólgueyðandi gigtarlyfjum við rúmið til að leiðrétta ofþornun meðan á CRRT stendur hjá sjúklingum með nýrnabilun sem flóknar eru af bráðri hjartabilun.
Þessi rannsókn samþykkti væntanlega slembivalsstýrða hönnun og var samþykkt af siðanefnd lífeðlisfræðirannsókna á Nanchang University Second Affiliated Hospital.Rannsóknin var unnin í samræmi við viðeigandi leiðbeiningar og reglugerðir.Allir sjúklingar voru upplýstir um hugsanlegan ávinning og áhættu.Allir sjúklingar fengu skriflegt upplýst samþykki.
Við völdum 90 sjúklinga með skerta nýrnastarfsemi ásamt bráðri hjartabilun sem þarfnast CRRT sem voru lagðir inn á gjörgæsludeild sjúkrahússins frá janúar 2019 til júní 2021. Meðalaldur þátttakenda var 68,23±11.41 árs, 28 konur og 62 karlar.
Við tókum með eftirfarandi sjúklingum: (1) á aldrinum ≥18 ára og ≤80 ára;(2) samið við CRRT;(3) í samræmi við „Bráðabirgðaleiðbeiningar um greiningu og meðferð bráðrar hjartabilunar með bættum heildarútkomum í nýrnasjúkdómum (2019)“ Greiningarviðmið fyrir hjartabilun.
Við útilokuðum sjúklinga með eitthvað af eftirfarandi: (1) sögu um illkynja sjúkdóma eða geðsjúkdóma;(2) sögu um meðfæddan hjartasjúkdóm, ofstækkun hjartavöðvakvilla eða lungnaháþrýsting;(3) skert storkuvirkni á síðustu 3 mánuðum.blæðingar í innyflum eða meltingarvegi eða frábendingar við heparín segavarnarlyfjameðferð;(4) CRRT tími ≤ 12 klst;(5) Ómskoðun getur ekki greint neðri holæð, sem leiðir til þess að gögn vantar;(6) hjartalost eða útfallshlutfall hjarta ≤ 50%.
Sjúklingum var skipt af handahófi í þrjá hópa (ómskoðun, tilrauna- og samanburðarhópa) með slembitölutöflu.Í hverjum hópi voru 30 sjúklingar.Enginn tölfræðilega marktækur munur var á milli hópanna þriggja fyrir kyn, aldur, bráð lífeðlisfræðilegt ástand og langvinna sjúkdóma mælikvarða II og þátttakendaeiginleikar voru sambærilegir á milli hópa í upphafi (tafla 1).
Til að hefja CRRT leggja læknar sjúklinginn á bakið og afhjúpa brjóst og kvið.Svæðið frá IVCD til xiphoid ferlisins var síðan mælt með því að nota 3,5 MHz kúpt fylkisnema á Mindray M7 handfesta Doppler ómskoðunartækinu.Margar öndunarlotur voru skráðar með M-mode ómskoðun í 2,0 cm fjarlægð frá hægra hjarta meðfram neðri holæð.Hámarks þvermál innöndunar (IVCDmax) og lágmarks endaþvermál útöndunar (IVCDmin) voru mæld samtímis.IVCD er skilgreint sem IVCDmax og IVCCI er reiknað með eftirfarandi formúlu: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Allar rannsóknir voru framkvæmdar af teymi ómskoðunarsérfræðinga, sem samanstóð af læknum með ómskoðunarréttindi.Allir læknar fá sömu gæðaeftirlitsþjálfun til að tryggja ítarlega söfnun ómskoðunargagna. Byggt á IVCD sem ómskoðunarlæknir mældi sem hefðbundið sanngildi gaf greiningin fyrir tilraun til kynna hlutfallslega skekkju fyrir IVCD mælingar mismunandi lækna upp á < 0,05 og hlutfallslega skekkju í IVCD mælingum hjá sama lækni á mismunandi tímabilum < 0,02. Byggt á IVCD sem ómskoðunarlæknir mældi sem hefðbundið sanngildi gaf greiningin fyrir tilraun til kynna hlutfallslega skekkju fyrir IVCD mælingar mismunandi lækna upp á < 0,05 og hlutfallslega skekkju í IVCD mælingum hjá sama lækni á mismunandi tímabilum < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Byggt á MFA mældu af höfuðómskoðunarlækni sem skilyrt satt gildi, sýndi forprófunargreiningin hlutfallslega skekkju í mælingu MFA hjá mismunandi læknum < 0,05 og hlutfallslega skekkju í mælingu MFA hjá sama lækni á mismunandi tímabilum < 0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值 ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 同 一 医师 不同 时间 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 ， 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 时间 IVCD 测量 的 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Með því að taka sem skilyrt sanngildi MFA mæld af höfuðómskoðunarlækni sýndi greiningin fyrir tilraun að hlutfallsleg villa við að mæla MFA hjá mismunandi læknum er <0,05 og hlutfallsleg villa við að mæla MFA hjá sama lækni í mismunandi tímabil var <0,02.Mælitími fyrir hverja úthljóðsaðferð er um það bil 10 til 15 mínútur.Hver vísir var mældur 3 sinnum og meðalgildi reiknað út.Læknar leiðréttu ofþornun samkvæmt IVCD og IVCCI með því að endurtaka ofangreinda aðferð á 4 klukkustunda fresti þar til CRRT var hætt.
Staða blóðrúmmáls var metin samkvæmt hagnýtum leiðbeiningum British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm með IVCCI > 50%, skilgreint sem lítið magn; Staða blóðrúmmáls var metin samkvæmt hagnýtum leiðbeiningum British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm með IVCCI > 50%, skilgreint sem lítið magn; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Blóðrúmmálsástand var metið samkvæmt starfsráðleggingum British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm með IVCCI > 50%, sem var skilgreint sem lítið magn;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且釁伎帮丁佊 Samkvæmt hagnýtum leiðbeiningum um mat breska ómskoðunarfélagsins á blóðrúmmálsstöðu10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, skilgreint sem lítið magn; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Mat á blóðrúmmáli í samræmi við hagnýtar ráðleggingar British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm og IVCCI > 50%, skilgreint sem blóðvæðingarástand; IVCD ≤ 2,1 cm með IVCCI < 50% eða IVCD > 2,1 cm með IVCCI > 50%, skilgreint sem jafnvægi á rúmmáli; IVCD ≤ 2,1 cm með IVCCI < 50% eða IVCD > 2,1 cm með IVCCI > 50%, skilgreint sem jafnvægi á rúmmáli; IVCD ≤ 2,1 cm frá IVCCI < 50% eða IVCD > 2,1 cm frá IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированног; IVCD ≤ 2,1 cm með IVCCI < 50% eða IVCD > 2,1 cm með IVCCI > 50%, sem er skilgreint sem rúmmálsjafnvægi; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% eða IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, skilgreint sem jafnvægisrúmmál; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm og IVCCI < 50% eða IVCD > 2,1 cm og IVCCI > 50%, skilgreint sem ástand jafnvægisrúmmáls; og IVCD > 2,1 cm með IVCCI < 50%, skilgreint sem mikið magn. og IVCD > 2,1 cm með IVCCI < 50%, skilgreint sem mikið magn. og IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. og IVCD > 2,1 cm með IVCCI < 50%, sem er skilgreint sem mikið magn.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, skilgreint sem ástand með mikla afkastagetu. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. og IVCD > 2,1 cm og IVCCI < 50%, sem er skilgreint sem mikið magn ástand.Dagleg þvagræsing hjá heilbrigðu fólki er 1500-2000 ml.Til hægðarauka fyrir útreikninga er venjulegur daglegur þvagræsing skilgreindur sem 1800 ml, með meðalþvagræsingu 300 ml á 4 klst.Fyrri bráðabirgðatilraunir hafa sýnt að ef rúmmál ofþornunar fer 4 sinnum yfir eðlilegt magn þvags á 4 klukkustundum í miklu magni, eykst tíðni fylgikvilla verulega;ef það fer tvisvar sinnum yfir eðlilegt magn þvags hefur tími bata á einkennum hjartabilunar og tíðni fylgikvilla aukist verulega.Við rúmmálsjafnvægi jókst tíðni fylgikvilla verulega þegar rúmmál ofþornunar fór yfir 2 sinnum eðlilegt þvagrúmmál á 4 klukkustundum og tíminn til bata á einkennum hjartabilunar jókst verulega þegar rúmmál ofþornunar var það sama og eðlilegt magn þvags..Markrúmmál ofþornunar í 4 klst. var stillt á 1000 ml hjá sjúklingum með blóðmagnshækkun og 500 ml hjá sjúklingum með jafnvægi í blóðrúmmáli.Vegna þess að áframhaldandi ofþornun í blóðvökvaástandi getur leitt til lágþrýstings og vökvun versnar einkenni hjartabilunar, aðlaga læknar 4 klst. ofþornunarmarkmiðið í 0 ml fyrir sjúklinga með blóðþurrð (CRRT 4 klst þurrkun = 4 klst þurrkunarmarkmið + 4 klst. móttaka - 4 klst þvagræsing).
Læknar leiðréttu fyrir ofþornun með því að nota algengan reynslukvarða sem byggðist á hjartsláttartíðni, meðalslagæðaþrýstingi, miðbláæðaþrýstingi og lungnabólgu eftir CRRT (tafla 2).
Mat var gert á 4 klukkustunda fresti frá upphafi CRRT þar til sjúklingi var aðstoðað við að fara úr tækinu.Læknirinn aðlagaði 4 klst afvötnunarmarkmiðið í 1000 ml, 500 ml og 0 ml og skoraði 8-11, 4-7 og 0-3 (NRRT eftir 4 klst = 4 klst markmið) Rúmmál + 4 klst inntaka - 4 klst. þvag framleiðsla).
Frá því að CRRT hófst þar til lyfið var hætt var vökvamarkmiðið stöðugt við 100 ml/klst. og ekkert rúmmál var metið meðan á meðferð stóð (CRRT ofþornun eftir 4 klst. = markþurrkun eftir 4 klst. + inntaka eftir 4 klst.).h) h – þvagræsing 4 klst).
Til viðbótar við ofangreindar tilraunamarkmiðar ráðstafanir til að leiðrétta ofþornun, fengu allir þrír sjúklingahóparnir einsleita meðferð, þar á meðal meðferð á undirliggjandi sjúkdómi, sýkingameðferð, stjórnun öndunarvega, vélrænni loftræstingu, viðhald vökvamagns og saltajafnvægi (4,0 mmól) ) /l < kalíum < 5,3 mmól/l), lyfjameðferð, fæðubótarefni með vökva kvoða eins og albúmín (til að viðhalda albúmínmagni > 3,5 g/l) og næringarstuðningur.
Allir þrír sjúklingahóparnir voru meðhöndlaðir með sama blóðhreinsiefni (PrismaFlex kerfi) og sömu CRRT meðferð (CVVHD meðferð).Allir sjúklingar fengu heparín utan líkama fyrir staðbundna blóðþynningu og hlutleysingu prótamíns.Læknar stilla skammta af heparíni og prótamíni út frá fjórum blóðstorknunarstærðum (virkjaður hluta tromboplastíntíma er 1-1,5 sinnum eðlilegur).Í CPT var blóðflæði haldið við 150-200 ml/mín. og skilunarflæði var haldið við 2000 ml/klst. (skilunarblöndu: saltvatn 2000 ml; dauðhreinsað inndælingarrúmmál 1000 ml; 50% glúkósalausn 10 ml; 10% saltvatn, 20 ml; magnesíumsúlfat, 2,5 ml; 10% kalíumklóríð, 7,5 ml; natríumbíkarbónat, 45 ml; útlægt kalsíumklóríð, 10 ml/klst.).
Þegar sjúklingur fær lágan blóðþrýsting, skal stöðva ofþornun tafarlaust og gefa vökva í bláæð og æðaþrýstingslyf (þar á meðal noradrenalín og dópamín) eftir þörfum til að halda meðalslagæðaþrýstingi sjúklingsins yfir 65 mmHg.
Magn kreatíníns, kalíums og N-terminal pro-brain natriuretic peptíð (NT-proBNP) í sermi voru mæld 24 klukkustundum fyrir og eftir CRRT.Tími til bata í hjartabilun, tími til CRRT, tími til notkunar í öndunarvél, tími til dvalar á gjörgæsludeild, tími til notkunar æðaþrýstingslyfja og tíðni aukaverkana (þar á meðal lágþrýstingur, hjartsláttartruflanir og óráð en ekki illkynja taktur) var safnað á sjúkrahúsvist.) gögn.Gjörgæsludeild.Tíðni aukaverkana var reiknuð út á grundvelli þess hvort aukaverkanir komu fram hjá sjúklingum sem tóku þátt.
Endurbætur á einkennum: Samkvæmt New York Classification of Heart Function, batnaði þyngsli fyrir brjósti og mæði í 1. stig og tíðni uppblásturs á bleiku froðukenndu hráka minnkaði um 20% miðað við fyrra mat (að undanskildum sjúklingum með barkaþræðingu), einkenni þóttu endurbætt.
Bætt eftirlit: 20% lækkun á hjartslætti, öndunarhraða, miðbláæðaþrýstingi eða meðalslagæðaþrýstingi.
Læknar framkvæma mat á klukkutíma fresti og þegar sjúklingar uppfylla öll þrjú ofangreind skilyrði er talið að hjartabilun þeirra hafi batnað.
Tölfræðileg greining var gerð með SPSS 22.0 hugbúnaði (IBM Corp., Armonk, NY, Bandaríkjunum).Stöðug gögn eru gefin upp sem meðaltal ± staðalfrávik.Flokksupplýsingum er lýst sem tíðni og prósentum.Mismunur á milli hópanna tveggja var metinn með því að nota t-próf ​​nemenda fyrir samfelldar breytur eða kí-kvaðratpróf fyrir flokkabreytur. Tölfræðileg marktækni var stillt á P < 0,05. Tölfræðileg marktækni var stillt á P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Tölfræðileg marktækni var stillt á P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Tölfræðileg marktækni var stillt á P<0,05.
Sermisþéttni kreatíníns, kalíums og NT-proBNP í hópunum þremur lækkaði innan 24 klukkustunda eftir CRRT. Munurinn innan hópanna var tölfræðilega marktækur (P < 0,05), þó að enginn marktækur munur hafi sést í samanburði á pari meðal hópanna þriggja (P > 0,05) (tafla 3). Munurinn innan hópanna var tölfræðilega marktækur (P < 0,05), þó að enginn marktækur munur hafi sést í samanburði á pari meðal hópanna þriggja (P > 0,05) (tafla 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Munur innan hópa var tölfræðilega marktækur (P < 0,05), þó ekki væri marktækur munur á milli hópanna þriggja þegar borinn var saman (P > 0,05) (tafla 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着弈弉P组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着弈弉P Разичия внури груначиыи (p <0,05), но попаvit ые сраа с м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м м uga м м м м uga minna м м gjör er Munur innan hópa var tölfræðilega marktækur (P < 0,05) en samanburður á pari milli hópanna þriggja var ekki marktækur frábrugðinn (P > 0,05) (tafla 3).Til að sjá betur rúmmálsbreytingarnar teiknuðum við einnig breytingarnar á NT-proBNP, IVCD og IVCCI (myndir 1 og 2).
Virkni meðalgilda IVKD og IVKKI fyrsta CPT í ómskoðunarhópi 30 sjúklinga eftir innlögn á gjörgæsludeild
Endurbótatími hjartabilunar, CRRT tími og gjörgæsludvöl var marktækt lægri í ómskoðun og reynsluhópnum en í samanburðarhópnum. Munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05), en enginn marktækur munur var á ofangreindum vísbendingum á milli ómskoðunar- og reynsluhópa (P > 0,05) (mynd 3). Munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05), en enginn marktækur munur var á ofangreindum vísbendingum á milli ómskoðunar- og reynsluhópa (P > 0,05) (mynd 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05) en enginn marktækur munur var á ofangreindum breytum á milli ómskoðunar- og reynsluhópa (P > 0,05) (mynd 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异）））））））））差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异殉），，而超声组与体验组在上述指标上差异殹异殹异无统 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05) en ekki var marktækur munur á ómskoðunarhópnum og tilraunahópnum hvað varðar ofangreindar breytur (P > 0,05) (mynd 3).
Lengd ALV-notkunar bæði í ómskoðunarhópnum og í tilraunahópnum var minni en í samanburðarhópnum. Munurinn á milli ómskoðunar- og samanburðarhópanna var tölfræðilega marktækur (P < 0,05), en enginn marktækur munur sást á milli reynslu- og samanburðarhópa, eða milli reynslu- og ómskoðunarhópa (P > 0,05). Munurinn á milli ómskoðunar- og samanburðarhópanna var tölfræðilega marktækur (P < 0,05), en enginn marktækur munur sást á milli reynslu- og samanburðarhópa, eða milli reynslu- og ómskoðunarhópa (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Munur á ómskoðun og samanburðarhópum var tölfræðilega marktækur (P < 0,05) en enginn marktækur munur var á meðferðar- og samanburðarhópum og á meðferðar- og ómskoðunarhópum (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （P <0,05） ， 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 （P> 0,05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （P <0,05） 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （P> 0,05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Munurinn á ómskoðunarhópnum og samanburðarhópnum var tölfræðilega marktækur (P < 0,05), en ekki var marktækur munur á milli rannsóknarhóps og samanburðarhóps eða milli rannsóknarhóps og ómskoðunarhóps (P > 0,05).
Tími æðaþrýstingslyfjanotkunar í Bandaríkjunum og samanburðarhópum var styttri en í meðferðarhópnum og munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05), á meðan enginn marktækur munur var á milli bandarískra hópa og samanburðarhópa (P > 0,05).) (Tafla 4).
Aukaverkanir komu fram hjá 5 af 30 sjúklingum í ómskoðunarhópnum (5 með lágan blóðþrýsting, 1 með hjartsláttartruflanir), hjá 16 af 29 sjúklingum í reynsluhópnum (16 með lágan blóðþrýsting, 4 með hjartsláttartruflanir og 1 með óráð) og í samanburðarhópnum : í hópnum voru 16 tilfelli af 29 (7 tilfelli af lágþrýstingi, 8 tilfelli hjartsláttaróreglu, 6 tilfelli af óráði). Tíðni aukaverkana í ómskoðunarhópnum var marktækt lægri en í reynslu- og samanburðarhópnum og munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05). Tíðni aukaverkana í ómskoðunarhópnum var marktækt lægri en í reynslu- og samanburðarhópnum og munurinn var tölfræðilega marktækur (P < 0,05). (Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной го 5). Tíðni aukaverkana í ómskoðunarhópnum var marktækt lægri en í tilrauna- og samanburðarhópnum og var munurinn tölfræðilega marktækur (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意乀（P<0.05（P<0. P<0,05）. Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Tíðni aukaverkana í ómskoðunarhópnum var marktækt lægri en í tilrauna- og samanburðarhópnum og var munurinn tölfræðilega marktækur (P<0,05). Aftur á móti var munurinn á reynslu- og samanburðarhópnum ekki tölfræðilega marktækur (P > 0,05) (tafla 5). Aftur á móti var munurinn á reynslu- og samanburðarhópnum ekki tölfræðilega marktækur (P > 0,05) (tafla 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (þá 5). Þvert á móti var munurinn á tilrauna- og samanburðarhópnum ekki tölfræðilega marktækur (P > 0,05) (tafla 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05)ци. Þvert á móti var munurinn á tilraunahópnum og samanburðarhópnum ekki tölfræðilega marktækur (P > 0,05) (tafla 5).
Nýrnabilun ásamt bráðri hjartabilun felur í sér flókna meinalífeðlisfræðilega ferla.Umbrotsefni og umfram vökvi í líkamanum geta ekki skilist út með skemmdum nýrum.Uppsöfnun umbrotsefna og líkamsvökva getur aukið vinnuálag á hjarta og jafnvel leitt til bráðrar hjartabilunar11.
Samspil nýrnabilunar og hjartabilunar versnar og myndar vítahring sem að lokum leiðir til mikillar skerðingar á hjarta- og nýrnastarfsemi sem ógnar öryggi sjúklinga alvarlega12.Nýrun fjarlægja umfram vökva og umbrotsefni úr líkamanum til að bæta ástand sjúklingsins13.Hins vegar er besta leiðin til að ná skjótum og öruggum léttir á einkennum hjartabilunar enn óljós.Þess vegna er mjög mikilvægt að meta rétt blóðrúmmálsstöðu sjúklings til að auðvelda leiðréttingu á ofþornun fyrir CRRT.
Eins og er, eru helstu aðferðir til að meta blóðrúmmál meðal annars notkun lungnaslagæðaleggja, púlsmat (sem gefur til kynna stöðugt útfall hjartans), hjartaómun í vélinda og lífviðnám14,15,16,17.Þessar aðferðir hafa kosti, en einnig margar takmarkanir.Margir læknar kjósa samt að nota almennar reynsluaðferðir til að meta blóðmagn sjúklings, svo sem að meta þurrþyngd sjúklings, meta tilvist lungnabólgu eða bjúgs í neðri útlimum og andliti og meta breytingar á lífsmörkum.Þrátt fyrir að þessar aðferðir séu einfaldar og auðveldar í framkvæmd er áreiðanleiki þeirra lítill og þær geta ekki uppfyllt kröfur um hraðvirkt, kraftmikið, nákvæmt og ekki ífarandi klínískt mat.
Í þessari rannsókn var notast við ómskoðun og reynsluaðferðir til að mæla blóðmagn hjá sjúklingum í ómskoðun og reynsluhópum og niðurstöður bornar saman við samanburðarhóp.Við komumst að því að sermisþéttni kreatíníns, kalíums og NT-proBNP minnkaði í hópunum þremur á 24 klst. CRRT og enginn marktækur munur var á milli hópanna þriggja, sem bendir til þess að mismunandi aðferðir við mat á blóðrúmmáli hafi ekki áhrif á skilvirkni sermis.kreatínín og kalíum úthreinsun meðan á upphafsmeðferð stendur.Engin marktæk áhrif komu fram á NT-proBNP gildi.
Við komumst einnig að því að tíminn til bata í hjartabilun, CRRT tími og legu á gjörgæsludeild var marktækt styttri í ómskoðun og tilraunahópnum en í samanburðarhópnum.Í samanburði við samanburðarhópinn var tími notkunar öndunarvélarinnar í ómskoðunarhópnum verulega styttur og munurinn var tölfræðilega marktækur.Þessar niðurstöður benda til þess að ómskoðunar- og meðferðarhópurinn hafi fundið fyrir hraðari framförum í HF-einkennum, styttri CRRT tíma og gjörgæsludvöl samanborið við samanburðarhópinn án mats á vökvamagni.
Rannsókn okkar bendir til þess að tímabært mat á vökvamagni í gönguferð meðan á CRRT stendur hafi mikið klínískt gildi við stjórnun á ofþornun hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi og bráða hjartabilun.
Þegar borin var saman notkun æðaþrýstingslyfja og tíðni aukaverkana (td lágþrýstings, hjartsláttartruflana, óráðs), kom í ljós að lengd æðaþrýstingslyfja var marktækt styttri í Bandaríkjunum og samanburðarhópum en í meðferðarhópnum og tíðni aukaverkana. Tilvik í bandaríska hópnum voru marktækt lægri (lágþrýstingur, hjartsláttartruflanir, óráð) er marktækt lægri en í tilrauna- og samanburðarhópnum.
Við höfum skoðað nokkrar ástæður fyrir þessum niðurstöðum.Í fyrsta lagi hafa empírískar aðferðir nokkurt gildi við mat á sjúklingum með mikið magn, svo sem hröð bata á einkennum hjartabilunar, CRRT tíma og gjörgæsludvöl, á meðan nákvæmni þeirra er vafasöm hjá sjúklingum með rúmmálsskort.hafa viðbragðshækkun á hjartsláttartíðni og blóðþrýstingi, sem getur birst sem gerviblóðþrýstingsástand gegn bakgrunni CRRT, sem leiðir til hraðrar ofþornunar, sem eykur tíðni lágþrýstings og lengd æðaþrýstingslyfja.Í öðru lagi þurrkuðu sjúklingar í samanburðarhópnum hægt og jafnt.Þó að notkun æðaþrýstingslyfja sé styttri ganga einkenni hjartabilunar hægt til baka, CRRT tími eykst verulega, legu á gjörgæsludeild lengist og tíðni aukaverkana eins og hjartsláttartruflana og óráðs eykst.Í þriðja lagi voru sjúklingar í hópunum þremur í öndunarvélinni marktækt lengur en einkenni hjartabilunar batnaði, hugsanlega vegna bætts súrefnismagns hjá sjúklingum eftir öndunarvélina.Að auki, þó að blóðrúmmál sjúklings væri enn stíflað, batnaði einkenni hjartabilunar verulega.Ef öndunarvélin er stöðvuð geta einkenni hjartabilunar komið aftur.Þess vegna ætti að lengja tíma vélrænnar loftræstingar til að tryggja að einkenni hjartabilunar hjá sjúklingnum endurtaki sig ekki.
Aftur á móti batnaði einkenni hjartabilunar hratt í ómskoðunarhópnum, með marktækt styttri CRRT tíma, legu á gjörgæsludeild og notkun öndunarvélar.Mikilvægara var að tíðni CRRT-tengdrar lágþrýstings, lengd æðaþrýstingslyfja og aukaverkana minnkaði verulega.
Helstu takmörkun rannsóknarinnar okkar er sú að um var að ræða eina miðstöð rannsókn með litlu úrtaki.Því þarf fjölsetra framsýna rannsókn með stórri úrtaksstærð til að staðfesta niðurstöður okkar og veita læknum betri grunn.
Að lokum má segja að vegna hröðrar framvindu nýrnabilunar ásamt bráðri hjartabilun ætti blóðrúmmálsmat að vera leiðandi og nákvæmara.Ómskoðun kraftmikið eftirlit með bólgueyðandi gigtarlyfjum og bólgueyðandi gigtarlyfjum getur veitt nákvæmar ráðleggingar til að leiðrétta CRRT ofþornun hjá sjúklingum með nýrnabilun sem fylgir bráðri hjartabilun.Það getur fljótt létt á einkennum hjartabilunar, dregið úr tíðni aukaverkana og kostnaði við meðferð á gjörgæsludeild og bætt lífsgæði sjúklinga.Þannig hefur ultrasonic kraftmikið eftirlit með LPVC og NPVC góðan félagslegan og efnahagslegan ávinning.
Gagnasöfnin sem notuð eru og/eða greind í núverandi rannsókn eru fáanleg samkvæmt beiðni frá viðkomandi höfundum.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Meðhöndlun hjartabilunarsjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Meðhöndlun hjartabilunarsjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm.Banerjee D., Rosano G. og Herzog KA Meðhöndlun sjúklinga með hjartabilun og langvinnan nýrnasjúkdóm.Banerjee D, Rosano G og Herzog KA Meðhöndlun sjúklinga með hjartabilun og langvinnan nýrnasjúkdóm.klínískt.Sulta.Sósíalistaflokkurinn.Renín.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP o.fl.Hagnýt meðferð bráðrar hjartabilunar og skerðingar á nýrnastarfsemi á bráðamóttöku.EURO.J. Koma fram.lyf.fara.J. Evru.Sósíalistaflokkurinn.Birtast.lyf.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Bráð hjarta- og nýrnaheilkenni í bráðri hjartabilun: áhersla á nýrnauppbótarmeðferð. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Bráð hjarta- og nýrnaheilkenni í bráðri hjartabilun: áhersla á nýrnauppbótarmeðferð. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: a Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Bráð hjarta- og nýrnaheilkenni í bráðri hjartabilun: áhersla á nýrnauppbótarmeðferð. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：渓注于肿脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: a Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Bráð hjarta- og nýrnaheilkenni í bráðri hjartabilun: áhersla á nýrnauppbótarmeðferð.EURO.Hjarta G. Bráður hjarta- og æðasjúkdómur.Hjúkrunarfræði 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. o.fl.Klínískir fylgikvillar varanlegrar nýrnauppbótarmeðferðar.leggja sitt af mörkum.Renín.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. o.fl.Vélar blóðaflfræðilegrar óstöðugleika í tengslum við nýrnauppbótarmeðferð: lýsandi yfirferð.Gjörgæslulækningar.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Aðferðir, klínískar afleiðingar og meðferð við lágþrýstingi í skilun. Reeves, PB & McCausland, FR Aðferðir, klínískar afleiðingar og meðferð við lágþrýstingi í skilun.Reeves, PB og McCausland, FR Mechanisms, klínískar afleiðingar og meðferð á lágþrýstingi í skilun. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB og McCausland, FR Aðferðir, klínísk áhrif og stjórnun lágþrýstings við skilun.klínískt.Sulta.Sósíalistaflokkurinn.Renín.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Fylgni milli óæðri þvermáls holæðar mæld með ómskoðun og miðbláæðaþrýstingi. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Fylgni milli óæðri þvermáls holæðar mæld með ómskoðun og miðbláæðaþrýstingi.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. og Kanwal SK Fylgni á milli óæðri þvermál bláæðar mæld með ómskoðun og miðbláæðaþrýstingi. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相ㅂ Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. og Kanwal, SK Fylgni milli óæðra þvermáls holæðar, mæld með ómskoðun, og miðlægs bláæðaþrýstings.Indverskur J. barnalæknir.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Ómskoðun af lægri bláæð fyrir almenna svæfingu getur spáð fyrir um lágþrýsting eftir örvun. Zhang, J. & Critchley, LA Ómskoðun af lægri bláæð fyrir almenna svæfingu getur spáð fyrir um lágþrýsting eftir örvun. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ómskoðun af neðri holæð fyrir almenna svæfingu getur spáð fyrir um lágþrýsting eftir örvun. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. og Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ómskoðun á neðri holæð fyrir svæfingu spáir fyrir um lágþrýsting sem framkallað er eftir.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. o.fl.Breytingar á öndunarfærum á þvermáli neðri holæðarinnar spá fyrir um vökvasvörun hjá sjúklingum sem anda sjálfkrafa með hjartsláttartruflanir.setja upp.Gjörgæsla 8, 79 (2018).