Fréttir

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Markmið Að meta greiningarárangur N-enda B-gerð natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) þröskulds við bráða hjartabilun og þróa og sannreyna ákvörðunarstuðningstæki sem sameinar styrk NT-proBNP við klínísk einkenni.
Gerði 14 rannsóknir frá 13 löndum, þar á meðal slembiraðaðar samanburðarrannsóknir og framsýnar athuganir.
Gögn um einstaka þátttakendastig frá 10 til 369 sjúklingum með grun um bráða hjartabilun voru teknar saman til safngreiningar til að áætla NT-proBNP-mörk.Stuðningstæki fyrir ákvarðanatöku (Heart Failure Diagnosis and Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), sem sameinar NT-proBNP við klínískar breytur til að tilkynna um líkur á bráðri hjartabilun hjá einstökum sjúklingum, hefur verið þróað og fullgilt.
Niðurstöður.Í heildina greindust 43,9% (4549/10~369) sjúklinga með bráða hjartabilun (73,3% (2286/3119) og 29,0% (1802/6208) sjúklinga með og án fyrri hjartabilunar).ráðlagður 300 pg/mL viðmiðunarmörk stjórnenda hefur neikvætt forspárgildi upp á 94,6% (95% öryggisbil, 91,9% til 96,4%); þrátt fyrir notkun á aldurssértækum reglumörkum var jákvætt forspárgildi breytilegt í 61,0% (55,3% til 66,4%), 73,5% (62,3% til 82,3%) og 80,2% (70,9% til 87,1%) hjá sjúklingum á aldrinum <50 ára, 50-75 ára og >75 ára, í sömu röð. þrátt fyrir notkun á aldurssértækum reglumörkum var jákvætt forspárgildi breytilegt í 61,0% (55,3% til 66,4%), 73,5% (62,3% til 82,3%) og 80,2% (70,9% til 87,1%) hjá sjúklingum á aldrinum <50 ára, 50-75 ára og >75 ára, í sömu röð. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (frá 70,9% til 87,1%) með kostnaði við notkun <50 лет, 50-75 лет og >75 лет соответственно. Þrátt fyrir notkun aldursmarka í reglunum var jákvætt forspárgildi breytilegt í 61,0% (frá 55,3% í 66,4%), 73,5% (frá 62,3% í 82,3%) og 80,2% (frá 70,9% í 87,1%) hjá sjúklingum á aldrinum <50 ára, 50-75 ára og >75 ára, í sömu röð.Þrátt fyrir notkun aldursmarka í reglunni voru jákvæð forspárgildi meðal eldri sjúklinga 61,0% (bil 55,3% til 66,4%), 73,5% (bil 62,3% til 82,3%) og 80,2% (frá 70,9 % í 87,1%).) skipta á milli. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 lítrar, 50-75 lítrar og >75 lítrar. <50 ára, 50-75 ára og >75 ára.Klínískar birtingarmyndir voru mismunandi í flestum undirhópum, sérstaklega í hópum með offitu, skerta nýrnastarfsemi eða sögu um hjartabilun.CoDE-HF var vel kvarðað og hafði framúrskarandi mismunun á milli sjúklinga með og án sögu um hjartabilun (flatarmál undir aðgerðarkúrfu móttakara 0,846 (0,830 til 0,862) og 0,925 (0,919 til 0,932), í sömu röð, og Brier skor upp á 0,130 og 0,099, í sömu röð).).Hjá sjúklingum án fyrri hjartabilunar var greiningin í samræmi í öllum undirhópum með litlar líkur 40,3% (2502/6208) (neikvætt forspárgildi 98,6%, 97,8% til 99,1%) og 28,0% (1737/6208) líkur á að bráð hjartabilun var mikil (jákvætt forspárgildi 75,0%, 65,7% til 82,5%).
Ályktanir Í alþjóðlegu samstarfsmati á greiningargetu NT-proBNP voru ráðlögð viðmiðunarmörk í leiðbeiningum um greiningu á bráðri hjartabilun mjög mismunandi milli mikilvægra undirhópa sjúklinga.CoDE-HF Decision Support Tool samþættir NT-proBNP í samfelldar mælingar og aðrar klínískar breytur, sem gefur samkvæmari, nákvæmari og persónulegri nálgun.
Tæplega 1 milljón manns í Bretlandi þjáist af hjartabilun og búist er við að algengi aukist um 50% á næstu 25 árum vegna öldrunar íbúa.1 Bráð hjartabilun, sem ekki hefur verið bætt við, er 5% allra ófyrirséðra innlagna á sjúkrahús.2 Nákvæm og tímabær greining á bráðri hjartabilun getur verið krefjandi og bæði innlendar og alþjóðlegar viðmiðunarreglur mæla með prófun á þvagræsandi peptíðum til að aðstoða við greiningu.345678 Þrátt fyrir þessar ráðleggingar hefur prófun á N-enda B-gerð natriuretic peptíð forvera (NT-proBNP) ekki verið framkvæmd reglulega, að hluta til vegna áhyggjuefna um klínískt gagnsemi þess í raunheimum.Rannsóknir á greiningarárangri NT-proBNP hafa aðallega verið gerðar í tiltölulega litlum völdum hópum sjúklinga, sem takmarkar getu til að alhæfa niðurstöðurnar við klínískt mikilvæga undirhópa, eins og aldraða sjúklinga og sjúklinga með skerta nýrnastarfsemi eða offitu, þar sem þessir eiginleikar eru mismunandi. jákvætt.æ algengari hjá sjúklingum með hjartabilun.91011 Tölfræðilíkanaaðferðir sem taka mið af eiginleikum sjúklinga til að veita persónulegra mat geta haft samkvæmari greiningarárangur fyrir undirhópa sjúklinga.12
Þótt mörg líkön hafi verið þróuð til að spá fyrir um horfur hjá sjúklingum með hjartabilun, geta fá líkön hjálpað til við að greina bráða hjartabilun.13141516171819 Fyrri tilraunir hafa haft marga kosti en hafa meðal annars falið í sér huglægar breytur eins og líkindi lækna fyrir forpróf eða lýsingar sjúklinga á einkennum.Að auki innihéldu þeir NT-proBNP sem tvíundarbreytu og tóku ekki tillit til kraftmikilla og ólínulegra samskipta milli NT-proBNP og annarra klínískra breyta.Fyrri tilraunir til að þróa og sannreyna greiningarkvarða hafa einnig tekið til takmarkaðs fjölda sjúklinga frá einni stofnun, sem útilokaði mat á verkun innan undirhópa og takmarkaði möguleika á ytri alhæfingu.
Í þessari alþjóðlegu samvinnugreiningu, metum við greiningarárangur ráðlagðra NT-proBNP viðmiðunarmarka fyrir bráða hjartabilun hjá undirhópi sjúklinga.Í kjölfarið þróuðum við og staðfestum ákvörðunarstuðningstæki fyrir sjúklinga með grun um bráða hjartabilun sem notaði tölfræðilegt líkan til að sameina NT-proBNP styrk með klínískum einkennum.
Við gerðum kerfisbundna endurskoðun til að bera kennsl á rannsóknir sem meta greiningarárangur NT-proBNP hjá sjúklingum með grun um bráða hjartabilun.Við uppfærðum fyrri umsögn Roberts et al1 til að innihalda leitarorðin „hjartabilun“ og „natriuretic peptides“ með því að leita í Embase, Medline og Cochrane Central Register of Controlled Trials fyrir titla og útdrætti sem birt voru 18. ágúst 2021 (viðbótartexti 1) .Rannsóknir voru taldar gjaldgengar ef þær uppfylltu eftirfarandi fyrirfram skilgreinda inntökuskilyrði: skráningu sjúklinga ≥18 ára með grun um bráða hjartabilun á bráðasviði, mæling á NT-proBNP í blóðsýnum sem fengust við upphafsmat sjúklings á innlagnardegi, og Greining á bráðri hjartabilun var gerð með viðunandi viðmiðunarstöðlum.Tveir rannsakendur (KKL og MA) skoðuðu sjálfstætt allar rannsóknir sem greindust með kerfisbundinni bókmenntaleit og sá þriðji (NLM) tók ágreiningsákvörðun með því að nota fyrirfram skilgreinda siðareglur (PROSPERO skrásetning: CRD42019159407).
Við höfðum samband við viðkomandi höfunda fyrir alla gjaldgenga árganga til að biðja um upplýsingar um styrk NT-proBNP, staðfesta greiningu á bráðri hjartabilun, lýðfræði (aldur, kyn, kynþáttur), fyrri saga (hjartabilun, kransæðasjúkdómur, nafnlaus einstaklingssjúklingur).upplýsingar um sykursýki), háþrýsting, blóðfituhækkun, reykingar, astma, langvinna lungnateppu, langvinnan nýrnasjúkdóm), lífeðlisfræðilegar breytur (hjartsláttartíðni og blóðþrýstingur) við fyrstu skoðun, klínískir blóð- og lífefnafræðilegir eiginleikar.Við leituðum til allra viðeigandi höfunda um nákvæmni, skilgreiningar á breytum og heilleika áður en samið var.Allar rannsóknir voru gerðar í samræmi við Helsinki-yfirlýsinguna og voru siðferðilega samþykktar til að leyfa miðlun gagna á einstaklingsstigi fyrir þessa meta-greiningu.Tveir rannsakendur (KKL og MA) mátu sjálfstætt áhættuna á hlutdrægni fyrir hverja rannsókn með því að nota Gæðamatsverkfæri rannsóknarinnar í greiningarnákvæmni, útgáfu 2 (QUADAS-2), og 20 árekstrar voru leyst af þriðja aðila (NLM).
Við fengum meta-mat með 95% öryggisbili á næmni, sérhæfni, neikvætt forspárgildi og jákvætt forspárgildi ráðlagðra NT-proBNP útilokunarþröskulds (300 pg/ml)58 og aldurssértækra innheimtuþröskulda ( 450, 900 og 1800 pg/mL fyrir sjúklinga á aldrinum <50, 50-75 og >75 ára, í sömu röð)7 fyrir bráða hjartabilun með því að nota tveggja þrepa nálgun, þar sem mat er reiknað sérstaklega innan hverrar rannsóknar og síðan sameinað yfir rannsóknir í tvíliða-eðlilegum slembiáhrifalíkani með DerSimonian og Laird aðferðinni.21 Við metum frekar árangur þessara þröskulda í fyrirfram tilgreindum undirhópum sem eru lagskiptir eftir aldri, kyni, þjóðerni, líkamsþyngdarstuðli, nýrnastarfsemi, blóðleysi og tilvist fylgikvilla (fyrri hjartabilun, háþrýstingur, blóðfituhækkun, sykursýki, gáttatif, langvinn lungnateppa). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, мерцательная арик我们 对 指南 推荐 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 ， ， 急性 心力 衰竭 分别 分别 为 450、900 和 1800 pg /ml) 7 ， 采用 两 阶段 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 ， 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 dersimonian 和 laird 方法 的 项式 正态 随机 效应 模型 中 中21 我们 进一步 了 这些 阈值 在 在 在 效应 模型 中 。21 我们 评估 了 阈值 在 在 在 在按 年龄 、 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 贫血 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 高脂血症 、 糖尿病 、 心 房 、 慢性 阻塞 阻塞 性 肺病））））））。。.我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 п /м) 58 和 特定 的 阈值 阈值 阈值 (对于 年龄 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 ， ， 心力 分别 为 为 450、900 和 1800 с /м м м 心力 分别 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为 为) 7 ， 采用 阶段 方法 ， 在 每 项 研究 中 分别 计算 估计值 然后 在 研究 中 汇总 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 随机 效应 。21 我们 评估 阈值 在 在 随机 效应 中 我们 我们评估 按 年龄 性别 、 种族 、 体重 指数 、 肾 功能 、 和 存在 合并症 （既往 心力 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 糖尿病 心 房 颤动 慢性 阻塞 肺病）） 。。。。 。。。。使用 相同 方法 ， 我们 随后 评估 了 nt-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 的 诊断 性能 ， ， 以 排除 ， ， 该 阈值 确定 最 比例 患者 具有 的 阴性 预测值 ≥ 98 % ≥ 75 %。
Við reiknuðum út gildi (0-100) sem samsvarar líkum á að fá bráða hjartabilun hjá einstökum sjúklingi með tölfræðilíkönum.Vegna verulegs munar á algengi fylgisjúkdóma og bráðrar hjartabilunar þróuðum við og staðfestum líkön fyrir sjúklinga með og án hjartabilunar, í sömu röð.Við notuðum NT-proBNP styrk sem samfelldan mælikvarða og völdum einfaldar hlutlægar klínískar breytur sem vitað er að tengjast bráðri hjartabilun sem höfðu mesta hlutfallslega mikilvægi á þjálfunarfasa líkansins okkar (aldur, áætlað gaukulsíunarhraði, blóðrauði, massastuðull líkamar )., hjartsláttartíðni, blóðþrýstingur, útlægur bjúgur, langvinn lungnateppa og blóðþurrðarhjartasjúkdómur) (Viðbótartexti 2).
Við þróun Code-HF, metum við fjögur mismunandi tölfræðileg líkön: Almenn línuleg blönduð líkön, Naive Bayes, Random Forest og Extreme Gradient Boost (XGBoost) (viðbótartexti 2).222324 Til að gera grein fyrir gögnum sem vantaði í rannsóknirnar (viðbótarmynd A), margfölduðum við reiknuð 10 gagnasöfnin með því að nota sameiginlega reiknuð margfeldisútreikning með slembiröðuðu rannsóknarsértæku sambreytifylki sem samsvarar Monte Carlo Markov keðjualgrími.25 Við gerðum margfalda útreikning fyrir allar breytur sem eru í líkaninu nema fyrir NT-proBNP.Við gerðum 10 endurtekningar af 10-faldri krossstaðfestingu fyrir hvert líkan og notuðum miðgildismat endurtekningarinnar og reiknuð gagnasöfn sem CoDE-HF mat fyrir hvern sjúkling.Í kjölfarið fundum við stig sem flokkuðu stærsta hlutfall sjúklinga með miklar eða litlar líkur á bráðri hjartabilun, með bestu frammistöðu fyrir útilokun (75% jákvætt forspárgildi og 90% sérhæfni) og fyrir útilokun (98% neikvætt forspárgildi og 90 % sérhæfni) % næmi) í bráðri hjartabilun.
Við metum frammistöðu hvers líkans á ýmsum greiningarmælingum (flatarmál undir rekstrarferil móttakara, Brier skor, hlutfall sjúklinga sem ná háum og litlum líkindum ákjósanlegum viðmiðum og jákvæð og neikvæð forspárgildi fyrir undirhópa sjúklinga).Brier skorið er mismununar- og kvörðunarmælikvarði sem reiknaður er út með því að taka staðalvillu á milli spáðra líkinda og athugana.26 Við völdum skilvirkasta líkanið fyrir Code-HF ákvarðanastuðningsverkfæri.Við metum frammistöðu CoDE-HF með því að nota ákvörðunarferilgreiningu og innri og ytri krossgildingu.Í stuttu máli, þessi aðferð hunsar ítrekað eina rannsókn í einu til ytri sannprófunar og notar þær rannsóknir sem eftir eru til að þróa líkanið.27 Við settum ekki gildi inn í gagnasöfnin sem hafa verið fullgilt utanaðkomandi og því staðfestum við ekki utanaðkomandi fyrir flestar rannsóknirnar.Breytan var algjörlega fjarverandi (aukamynd A).Við notuðum R útgáfu 4.1.2 fyrir allar greiningar.
Sjúklingar og fulltrúar í opinberu nefndinni tóku þátt í túlkun á niðurstöðum.Til stendur að miðla niðurstöðunum til viðkomandi sjúklingasamfélags.
Við höfðum samband við rannsakendur úr 30 hæfum rannsóknum, þar af 19 svöruðu.Fjórtán rannsóknir (12 framsýnar hóprannsóknir og tvær slembiraðaðar samanburðarrannsóknir) gáfu upplýsingar um einstaklingsbundið sjúklingastig frá 10 til 369 sjúklingum með grun um bráða hjartabilun (meðalaldur 69,3 ár; 53,3% karlar) frá 13 löndum (tafla 1).Mynd B;Viðbótartöflur A og B) 1528293031323334353637383940 Allar rannsóknir voru gerðar á bráðamóttöku, að undanskildri einni rannsókn sem náði til hjarta- og lungnainnlagna sjúklinga (meðaltali 488 sjúklingar í rannsókn (fjórðungur. Bitabil 322–1053)).Í heildina höfðu 43,9% (4549/10.369) sjúklinga staðfesta greiningu á bráðri hjartabilun (miðgildi rannsóknaralgengis 46% (31–54%)).Hjá sjúklingum með fyrri hjartabilun var tíðni bráðrar hjartabilunar hærri en hjá sjúklingum án hjartabilunar (73,3% (2286/3119) á móti 29,0% (1802/6208)) (viðbótartafla C).
Grunneiginleikar sjúklinga sem eru lagskiptir eftir greiningu á bráðri hjartabilun.Gildi eru tölur (prósentur) nema annað sé tekið fram
Við ráðlögð útilokunarmörk leiðbeininganna, 300 pg/ml, var samanlagt metamat á neikvætt forspárgildi, næmi, jákvætt forspárgildi og sérhæfni NT-proBNP hjá almenningi 94,6% (95% öryggisbil, 91,9%) .í 96,4%), 96,8% (úr 94,6% í 98,1%), 62,9% (úr 51,3% í 73,3%) og 49,3% (úr 35,4% í 63,4%) (Mynd 1; Viðbótartafla D).Í heildina voru 30,4% (3148/10.369) sjúklinga með NT-proBNP gildi undir 300 pg/ml.Hins vegar var áberandi misleitni milli sjúklinga undirhópa og rannsókna (mynd 2; mynd 3; viðbótarmyndir C og D).Neikvæð forspárgildi voru lægri hjá sjúklingum ≥75 ára (88,2%, úr 83,5% í 91,8%), sem og hjá sjúklingum með sögu um hjartabilun (79,4%, úr 68,4% í 87,3%) og offitu (90,4%, úr 84,5% í 87,3%).94,2%.
N-enda þröskuldur pro-B-gerð natriuretic peptíðs (NT-proBNP) í bráðri hjartabilun.Efst til vinstri: Neikvætt forspárgildi NT-proBNP styrks til að útiloka greiningu á bráðri hjartabilun.Neðst til vinstri: Uppsafnað hlutfall sjúklinga með grun um bráða hjartabilun með NT-proBNP styrk undir hverjum viðmiðunarmörkum.Efst til hægri: Jákvætt forspárgildi NT-proBNP styrks fyrir greiningu á bráðri hjartabilun.Neðst til hægri: Uppsafnað hlutfall sjúklinga með grun um bráða hjartabilun með NT-proBNP styrk yfir hverjum þröskuldi.
Greiningarárangur þeirra N-enda þröskulda sem mælt er með í leiðbeiningum fyrir natriuretic peptíð af pro-B-gerð í undirhópum sjúklinga: Neikvætt forspárgildi þröskuldur 300 pg/ml.Langvinn lungnateppa = langvinn lungnateppa;eGFR = áætlað gaukulsíunarhraði
Greiningarárangur ráðlagðra NT-proBNP þröskulda fyrir sjúklinga undirhópa: jákvætt forspárgildi aldurssértækra þröskulda yfir sjúklinga undirhópa (450, 900 og 1800 pg/ml fyrir <50, 50-75 og >75 ár, í sömu röð). Greiningarárangur ráðlagðra NT-proBNP þröskulda fyrir sjúklinga undirhópa: jákvætt forspárgildi aldurssértækra þröskulda yfir sjúklinga undirhópa (450, 900 og 1800 pg/ml fyrir <50, 50-75 og >75 ár, í sömu röð). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Greiningarárangur ráðlagðra NT-proBNP þröskulda fyrir sjúklinga undirhópa: jákvætt forspárgildi aldurssértækra þröskulda fyrir sjúklinga undirhópa (450, 900 og 1800 pg/ml fyrir <50, 50-75 og >75 ár, í sömu röð) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 阳性 预测值 （分别 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 nt-probnp 阈值 的 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁）。 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Greiningarárangur ráðlagðra NT-proBNP þröskulda fyrir sjúklinga undirhópa: jákvætt forspárgildi aldurssértækra þröskulda fyrir sjúklinga undirhópa (450, 900 og 1800 pg/ml, <50, 50-75 og >75, í sömu röð fyrir aldur ).Langvinn lungnateppa = langvinn lungnateppa;eGFR = áætlað gaukulsíunarhraði
Samanlögð metamat á jákvæðu forspárgildi aldurstakmarkana á NT-proBNP 450, 900 og 1800 pg/mL reglunni var 61,0% (55,3% til 66,4%), 73,5% (62,3% til 82 ). 3%) og 80,2%, í sömu röð (70,9% til 87,1%) (tafla 2).Samsvarandi sérkenni voru 87,8% (79,5% til 93,0%), 81,1% (72,6% til 87,5%) og 73,1% (65,2% til 79,8%).Í heildina höfðu 48,7% (5052/10.369) sjúklinga með grun um bráða hjartabilun NT-proBNP yfir þessum aldursmörkum.Þrátt fyrir misleitni milli aldurshópa, nýrnastarfsemi og algengi bráðrar hjartabilunar, innan undirhópa, voru aldursmörk reglnanna með jákvæð forspárgildi yfir 300 pg/ml (viðbótarmynd EI) .
Greiningarárangur N-enda B-gerð natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) aldursmörk fyrir bráða hjartabilun
Á heildina litið greindum við sjö rannsóknir í mikilli hættu á hlutdrægni (viðbótartafla A).Í næmnigreiningum sem takmarkast við rannsóknir sem blindaðar voru fyrir NT-proBNP styrk til að meta bráða hjartabilun og rannsóknum með litla hættu á hlutdrægni, héldust ráðlagðir greiningareiginleikar leiðbeininganna og aldursmörk fyrir NT-proBNP óbreytt (viðbótartöflur E og F) )..
100 pg/mL NT-proBNP þröskuldurinn uppfyllti bestu útilokunarviðmiðin okkar með samanlagt neikvætt forspárgildi upp á 97,8% (bil 95,8% til 98,8%) og næmi 99,3% (bil 98,5% til 99,7%) (viðbótartafla D) .Hins vegar voru aðeins 17,9% (1851/10~369) sjúklinga með NT-proBNP styrk undir 100 pg/ml, og þeir voru neikvæðir hjá öldruðum sjúklingum og sjúklingum með hjartabilun, kransæðasjúkdóm og sögu um sjúkdóma. ..Nýrnastarfsemi (viðbótarmynd J).Á sama hátt uppfyllti 1000 pg/mL NT-proBNP viðmiðunarmörkin okkar bestu matsviðmiðin með jákvætt forspárgildi upp á 74,9% (64,4% til 83,2%) og sértækni upp á 76,1% (65,6% til 84,2%).var lægri.Mismunur.Það var einnig lægra í undirhópum sjúklinga, sérstaklega þeim sem höfðu enga fyrri sögu um hjartabilun (jákvætt forspárgildi 62%, 41% til 79%) (viðbótartafla D; viðbótarmynd K).
Extreme gradient boosting (XGBoost) líkanið og almenna línulega blandaða líkanið voru bestu líkönin (flatarmál undir ferlinum í heildarþjálfunarhópnum 0,925 (95% CI 0,919 til 0,932) og 0,931 (0,925 til 0,937), í sömu röð) (S Texti 2).Þrátt fyrir að frammistaða XGBoost sé svipuð og almennum línulegum blönduðum líkönum, er lykilkosturinn við XGBoost hæfni þess til að reikna út stig þegar gildi vantar.Þetta er mikilvægur eiginleiki sem við vonumst til að innleiða í CoDE-HF ákvarðanastuðningsverkfærinu til að auðvelda innleiðingu þess í klínískri framkvæmd, þess vegna völdum við XGBoost líkanið sem lokalíkan fyrir CoDE-HF.
CoDE-HF var vel kvarðað og hafði framúrskarandi mismunun hjá sjúklingum með og án hjartabilunar (flatarmál undir aðgerðarkúrfu móttakara 0,846 (0,830 til 0,862) og 0,925 (0,919 til 0,932) og Brier skor upp á 0,130 og 0,130, í sömu röð).0,099) (mynd 4; aukamynd L).CoDE-HF stig upp á 4,7 gefur neikvætt forspárgildi upp á 98,6% (97,8% til 99,1%) og næmi 98,1% (96,9% til 98,9%) (viðbótartafla G) og einkunn upp á 51,2 gefur jákvæða forspárgildi gildi.gildi 75,0% (65,7%) 82,5%), sérhæfni var 92,2% (87,5% til 95,2%) sjúklinga án sögu um hjartabilun.Þessar inn- og útilokunartíðni höfðu svipaða greiningargetu í öllum undirhópum (mynd 5, mynd 6, mynd 7). Ef þessum skorum væri beitt hjá sjúklingum með grun um bráða hjartabilun, myndi CoDE-HF bera kennsl á 40,3% (2502/6208) við litlar líkur (<4,7) og 28,0% (1737/6208) við miklar líkur (≥51,2) á bráð hjartabilun. Ef þessum skorum væri beitt hjá sjúklingum með grun um bráða hjartabilun, myndi CoDE-HF bera kennsl á 40,3% (2502/6208) við litlar líkur (<4,7) og 28,0% (1737/6208) við miklar líkur (≥51,2) á bráð hjartabilun. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Ef þessi tíðni væri notuð á sjúklinga með grun um bráða hjartabilun, myndi CoDE-HF greina 40,3% (2502/6208) með litlar líkur (<4,7) og 28,0% (1737/6208) með miklar líkur (≥51,2) hjarta bilun.bráð hjartabilun.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 患者 ， Code-HF 将 识别 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 (<4,7) 和 28,0% (1737/6208) 的 高概率 (≥51,2) 急性 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力衰竭.如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， Code-HF 识别 出 出 40,3% (2502/6208) 的 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 低概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 高概率 和 和 和 28,0% (1737/6208). ). Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Ef þessi stig væru notuð á sjúklinga með grun um bráða hjartabilun, myndi CoDE-HF sýna 40,3% (2502/6208) litlar líkur (<4,7) og 28,0% (1737/6208) miklar líkur (≥ 51,2) á bráðri hjartabilun.þreytu.Meðal sjúklinga með fyrirliggjandi hjartabilun uppfyllti ekkert af stigum í þjálfunarhópnum markmið okkar um útilokun.CoDE-HF skorið var 84,5, jákvætt forspárgildi var 92,7% (89,1% til 95,2%) og sérhæfni var 90,2% (84,0% til 94,1%).Þetta mat mun bera kennsl á 45,5% (1420/3119) sjúklinga með miklar líkur á að fá bráða hjartabilun (mynd 8).Í ákvörðunarferilgreiningunni á öllum þröskuldslíkum hafði CoDE-HF meiri nettóhagnað en NT-proBNP eitt sér (viðbótarmynd M).CoDE-HF skor lækkuðu lítillega án sögu um þjálfun (flatarmál undir vinnsluferli móttakara var 0,922 (0,916 til 0,929) og 0,841 (0,825 til 0,825 hjá sjúklingum án hjartabilunar og fyrir hjartabilun) 0,857)).Innri og ytri krossprófun gekk vel í hópi beggja líkananna (viðbótarmynd N).
Hjartabilunarliðsgreiningar- og matskvarði (CoDE-HF) var kvarðaður að hlutfalli sjúklinga með bráða hjartabilun sem sást.Punktalínan gefur til kynna kjörkvörðun.Hvert stig samsvarar 100 sjúklingum.Efst: CoDE-HF kvörðun hjá sjúklingi án fyrri hjartabilunar.Neðst: CoDE-HF kvörðun hjá sjúklingi með sögu um hjartabilun.
Greining árangur hjartabilunar samvinnugreiningar og matskvarða (CoDE-HF) í undirhópum sjúklinga.CoDE-HF útilokunarstig hafði neikvætt forspárgildi upp á 4,7 í undirhópi sjúklinga án sögu um hjartabilun.CoDE-HF notar N-enda natriuretic peptíð tegund B styrkleika forvera sem samfelldar mælingar og fyrirfram skilgreindar einfaldar hlutlægar klínískar breytur (aldur, áætlað gauklasíunarhraði (eGFR), blóðrauða, líkamsþyngdarstuðull, hjartsláttur, blóðþrýstingur, bjúgur í útlimum, langvarandi teppu. lungnasjúkdómur (COPD) og kransæðasjúkdómur) gefur einstaklingsbundið mat á líkum á greiningu á bráðri hjartabilun.
Greiningarárangur á CoDE-HF kvarðanum á kvarðanum Samvinna við greiningu og mat á hjartabilun í undirhópum sjúklinga.CoDE-HF regluskorið hafði jákvætt forspárgildi upp á 51,2 í undirhópi sjúklinga án sögu um hjartabilun.CoDE-HF sameinaði styrk NT-proBNP sem samfelldar mælingar og fyrirfram skilgreindar einfaldar hlutlægar klínískar breytur (aldur, áætlað gauklasíunarhraði (eGFR), blóðrauða, líkamsþyngdarstuðull, hjartsláttur, blóðþrýstingur, bjúgur í útlimum, langvinn lungnateppa (COPD) ).kransæðastíflu) gefa einstaklingsbundið mat á líkum á greiningu á bráðri hjartabilun
Greiningarárangur á kvarðanum Samvinna við greiningu og mat á hjartabilun (CoDE-HF) í undirhópum sjúklinga.CoDE-HF reglustigið hafði jákvætt forspárgildi upp á 84,5 hjá sjúklingum með sögu um hjartabilun í undirhópi sjúklinga.CoDE-HF sameinaði styrk NT-proBNP sem samfelldar mælingar og fyrirfram skilgreindar einfaldar hlutlægar klínískar breytur (aldur, áætlað gauklasíunarhraði (eGFR), blóðrauða, líkamsþyngdarstuðull, hjartsláttur, blóðþrýstingur, bjúgur í útlimum, langvinn lungnateppa (COPD) ).kransæðastíflu) gefa einstaklingsbundið mat á líkum á greiningu á bráðri hjartabilun
Hjartabilunarliðsgreiningar- og matskvarði (CoDE-HF) er ekki skilvirkur í greiningu hjá sjúklingum með sögu um hjartabilun.Efst: Neikvæð og jákvæð forspárgildi fyrir CoDE-HF stig.Bláa lóðrétta punktalínan gefur til kynna mark brotthvarfseinkunnina 4,7.Rauða lóðrétta punktalínan gefur til kynna markreglueinkunnina 51,2.Neðst: þéttleikakort yfir CoDE-HF stig hjá sjúklingum án sögu um hjartabilun.Útilokunar- og reglumarkmið greindust 40,3% sjúklinga með litlar líkur og 28,0% með miklar líkur, í sömu röð.
Sjúklingar sem skilgreindir voru sem litlar líkur á CoDE-HF höfðu marktækt lægri dánartíðni af öllum orsökum og CV eftir 30 daga og 1 ár en sjúklingar sem skilgreindir voru sem meðal- og miklar líkur (30 daga dánartíðni af öllum orsökum: 1,0% samanborið við 4,0 % og 10,4%).dánartíðni af öllum orsökum innan eins árs: 5,9% á móti 17,8% og 33,4%, í sömu röð;30 daga dánartíðni af völdum hjarta- og æðasjúkdóma: 0,2% á móti 0,8% og 4,1%;árleg dánartíðni af völdum hjarta- og æðasjúkdóma: 1,4% á móti 3,4% og 16,3%, í sömu röð) (9. mynd). Hjá sjúklingum með NT-proBNP þéttni <300 pg/mL samanborið við þá ≥ 300 pg/ml, var dánartíðni allra orsaka 0,8% á móti 7,6% eftir 30 daga og 5,9% á móti 26,6% eftir eitt ár, í sömu röð, og dánartíðni hjarta- og æðasjúkdóma var 0,1% á móti 2,6% eftir 30 daga og 1,3% á móti 10,2% eftir eitt ár, í sömu röð (viðbótartafla H; viðbótarmynd O). Hjá sjúklingum með NT-proBNP þéttni <300 pg/mL samanborið við þá ≥ 300 pg/ml, var dánartíðni allra orsaka 0,8% á móti 7,6% eftir 30 daga og 5,9% á móti 26,6% eftir eitt ár, í sömu röð, og dánartíðni hjarta- og æðasjúkdóma var 0,1% á móti 2,6% eftir 30 daga og 1,3% á móti 10,2% eftir eitt ár, í sömu röð (viðbótartafla H; viðbótarmynd O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). Hjá sjúklingum með NT-proBNP styrk <300 pg/ml samanborið við lægri en 300 pg/ml, var dánartíðni af öllum orsökum 0,8% samanborið við 7,6% eftir 30 daga og 5,9% samanborið við 26, 6% eftir eitt ár, í sömu röð. , og CV dánartíðni var 0,1% á móti 2,6% eftir 30 daga og 1,3% á móti 10,2% eftir eitt ár, í sömu röð (viðbótartafla H; viðbótarmynd O). Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 患者 ， ， 30 天全 因 死亡率 分别 为 0,8% 和 7,6% ， 一 年 分别 为 5,9% 和 26,6% ， 以及 心血管死亡率在30 天时分别为0,1% 和2,6%，一年时分别为1,3% 和10,2%（补充表H％倾㾀㾂 NT-proBNP 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 因 分别 为 为 为 为 0,8% 和 7,6% ， 年 分别 为 为 5,9% 和 26,6% ， 心血管 心 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 在 在 天时 天时 分别 为 为 为 为 为 为 为 为 分别 分别 分别 分别 天时 天时 天时 天时 天时 天时 天时 天时 分别 分别 分别 分别 和 和 时 时 时 分别 分别 为 为 为 分别 为 为 为 以及 和 和 一 年 时 图 分别 分别 为 为 天时 分别 分别 为 为 为 和 和 年 年 图 图 分别 分别 为 为 天时 分别 和 var ）. Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. Sjúklingar með NT-proBNP þéttni <300 pg/ml samanborið við ≥300 pg/ml höfðu 30 daga dánartíðni af öllum orsökum upp á 0,8% og 7,6%, í sömu röð, 5,9% og 26,6% innan eins árs, og hjarta- og æðadauða.voru 0,1% og 2,6% eftir 30 daga og 1,3% og 10,2% eftir 1 ár (viðbótartafla H; aukamynd O).
Uppsöfnuð dánartíðni af öllum orsökum lagskipt eftir líkindahópi Collaborative for the Diagnosis and Evaluation of Heart Failure (CoDE-HF)
Við gerðum safngreiningu á einstökum gögnum á sjúklingastigi til að meta greiningarárangur NT-proBNP þröskulda hjá meira en 10 sjúklingum með grun um bráða hjartabilun sem teknir voru inn í 14 framskyggnar rannsóknir frá 13 löndum sem við hönnuðum og innleiddum með því að nota NT-proBNP.proBNP sem ákvörðunarstuðningstæki fyrir stöðugar mælingar.Við greinum frá nokkrum mikilvægum niðurstöðum.Í fyrsta lagi eru ráðlögð viðmiðunarmörk leiðbeininganna til að útiloka bráða hjartabilun ekki einsleit í mikilvægum undirhópum sjúklinga.3 Þrátt fyrir að almenningur og nokkrir undirhópar, þar á meðal yngri sjúklingar og konur, hafi staðið sig vel, höfðu eldri sjúklingar og konur marktækt lægri neikvæð forspárgildi.Hjá sjúklingum með offitu eða fyrri hjartabilun var tíðni fölsk neikvæðra á bilinu einn af hverjum tíu til einn af hverjum fimm.Í öðru lagi hafa aldursskipt viðmiðunarmörk sýnt sig vel við greiningu á bráðri hjartabilun.Hins vegar var jákvætt forspárgildi lægra hjá yngri sjúklingum.Í þriðja lagi, þrátt fyrir að hámarksmörk okkar fyrir NT-proBNP upp á 100 pg/ml til að útiloka bráða hjartabilun og 1000 pg/ml til að úrskurða um bráða hjartabilun hafi frábært neikvætt og jákvætt forspárgildi hjá almenningi, þá eru eldri sjúklingar verr staddir .hjá sjúklingum með bráða hjartabilun.Fyrri hjartabilun og offita.Að lokum höfum við þróað og staðfest ákvörðunarstuðningstæki, CoDE-HF skorið, með framúrskarandi greiningarárangri í öllum undirhópum sjúklinga.Þetta ákvarðanastuðningstæki útilokaði og útilokaði bráða hjartabilun með nákvæmari hætti en nokkur aðferð sem notar aðeins NT-proBNP þröskuldinn.
Að því er við vitum er þetta stærsta rannsóknin til þessa sem metur greiningargetu NT-proBNP við bráða hjartabilun.Allar rannsóknir sem innihéldu voru framsýnar og endanleg greining var gerð af hópi lækna sem notuðu allar tiltækar upplýsingar.Mikilvægt er að hafa í huga að aðgengi að gögnum á einstökum sjúklingastigi í stórum rannsóknarhópum gerir áreiðanlegt mat á greiningarárangri allra mögulegra NT-proBNP þröskulda í undirhópum sjúklinga, sem og þróun og staðfestingu nýrra greiningarkvarða.
Flestar innlendar og alþjóðlegar leiðbeiningar mæla með því að nota NT-proBNP skerðingargildi upp á 300 pg/ml til að útiloka bráða hjartabilun58, byggt á fjölmörgum fyrri rannsóknum344142 sem greina frá neikvætt forspárgildi upp á 98% við þennan skerðingartíma.Ekki var hægt að meta greiningarárangur mikilvægra undirhópa sjúklinga.Í rannsókninni okkar voru skráðir þrisvar sinnum fleiri sjúklingar en fyrri meta-greiningar á rannsóknarstigi,3 sem sýndu lágt neikvætt forspárgildi í heild við 300 pg/mL viðmiðunarmörk með sameinuðu metamati upp á 94,6%.Mikilvægara er að neikvætt forspárgildi var marktækt lægra í lykilundirhópum eins og öldruðum sjúklingum og sjúklingum með fyrirliggjandi hjartabilun, kransæðasjúkdóm og offitu.Að auki voru nærri 70% sjúklinga með NT-proBNP styrk yfir 300 pg/ml viðmiðunarmörk, sem undirstrikar takmarkanir þess að nota einn viðmiðunarpunkt í reynd.Þrátt fyrir að neðri mörkin, 100 pg/ml, hafi náð neikvæðu forspárgildi í heild upp á 98%, gekk það illa í mikilvægum undirhópi sjúklinga.Að auki sýndu aldur og bjartsýni viðmiðunarmörk fyrir bráða hjartabilun misleitni milli sjúklinga undirhópa, sérstaklega meðal þeirra sem ekki höfðu sögu um hjartabilun.Þessi misleitni í greiningarframmistöðu er sérstakt áhyggjuefni þar sem sjúklingahópurinn okkar eldist og hefur fleiri fylgisjúkdóma.Þetta vekur upp þá spurningu hvort klínískar leiðbeiningar eigi að halda áfram að mæla með notkun samræmdra skerðinga þegar NT-proBNP er fyrir áhrifum af mörgum áhættuþáttum og fylgisjúkdómum.
Til að bæta klínískt notagildi NT-proBNP þróuðum við og staðfestum utanaðkomandi CoDE-HF mat á klínískum ákvörðunarstuðningstæki.Þetta skor sameinar NT-proBNP sem samfelldan mælikvarða með einföldum hlutlægum klínískum breytum til að veita einstaklingsbundið mat á líkum á greiningu á bráðri hjartabilun.Við sýnum að greiningarárangur CoDE-HF skora er sterkur í undirhópum sjúklinga.CoDE-HF gat útilokað og útilokað greiningu á bráðri hjartabilun hjá stærri hluta sjúklinga en bjartsýni NT-proBNP þröskuldurinn einn og sér.Ennfremur, í ákvörðunarferilgreiningu okkar, komumst við að því að CoDE-HF hefur meiri nettóávinning en NT-proBNP eitt sér, yfir allt líkindasviðið.Við teljum að þessi niðurstaða sé leiðandi þar sem NT-proBNP er stöðugt áhættumerki og styrkur þess veltur á öðrum sjúklingatengdum þáttum eins og líkamsþyngdarstuðli, aldri og nýrnastarfsemi.434445 Þó að þessi hlutföll séu byggð á fyrirfram skilgreindum frammistöðuviðmiðum, gerum við okkur grein fyrir því að þessi markmið eru hugsanlega ekki studd almennt og að mismunandi heilbrigðisstofnanir gætu haft mismunandi áhættuþol.Kosturinn við að nota ákvarðanastuðningsverkfæri eins og CoDE-HF er að læknar eða stofnanir geta valið frammistöðuviðmið fyrir greiningar til að nota við staðbundna ákvarðanatöku á grundvelli forgangsröðunar þeirra og framboðs sérfræðinga í hjartaómskoðun eða hjartabilun..
Við gerum ráð fyrir að nýja ákvörðunarstuðningsverkfæri okkar, Code-HF, geti bætt meðferð sjúklinga með grun um bráða hjartabilun sem sést í ýmsum sérgreinum lækna og umbreytt umönnun þeirra og auðveldað nákvæmari greiningu.Fyrri rannsóknir hafa sýnt að tímabær og nákvæm gagnreynd meðferð sjúklinga með bráða hjartabilun getur dregið verulega úr dánartíðni og lengd sjúkrahúsdvalar og seinkun tengist verri niðurstöðum.46 Að auki notar reglubundið safnað CoDE-HF breytur og er því hægt að fella það inn í klínískt verkflæði sem hluta af bráðamóttökunni til að gera skilvirkara mat.Eins og er, fara langflestir sjúklingar með grun um bráða hjartabilun í hjartaómun við innlögn til að ákvarða meðferð þeirra, en aðeins hluti sjúklinga greinist að lokum.2 Hjartaómun er tiltölulega tímafrek og auðlindafrek sérgreinarannsókn. Við gerum ráð fyrir að notkun CoDE-HF til nákvæmari og upplýstrar notkunar á sérfræðiþjónustu eins og hjartaómun geti leitt til verulegs kostnaðarsparnaðar og hagkvæmni fyrir heilbrigðiskerfið..Að auki má ná fram kostnaðarsparnaði með göngudeildarmeðferð sjúklinga sem eru í lítilli áhættu.Núna er þörf á framsýnni rannsókn til að meta klíníska og kostnaðarhagkvæmni mismunandi CoDE-HF ákvörðunarþröskulda í klínískri starfsemi.
Við viðurkennum nokkrar takmarkanir.Í fyrsta lagi gátum við aflað einstakra gagna á sjúklingastigi fyrir 14 af 30 rannsóknum sem uppfylltu hæfisskilyrði okkar, þannig að hægt er að innleiða hlutdrægni í vali.Hins vegar voru viðurkenndar rannsóknir sem ekki voru teknar með svipaða tíðni bráðrar hjartabilunar, útgáfudaga og landfræðilega umfang, og íbúar höfðu svipaða lýðfræðilega og klíníska eiginleika og þýðarnir sem tóku þátt.Í öðru lagi, þegar upplýsingum úr mörgum rannsóknum var safnað saman vantaði gögn fyrir sumar breytur í sumum rannsóknum.Til að hámarka notkun upplýsinga notuðum við stigveldisaðferð við margfeldisreikning.Í þriðja lagi tókum við ekki upp hjartalínuriti og röntgenmyndagögn úr brjósti í röð til að hafa þau með í líkaninu okkar.Túlkun á NT-proBNP hjá sjúklingum með grun um bráða hjartabilun ætti að gera í tengslum við þessar rannsóknir, 47 og frekari rannsóknir eru nauðsynlegar til að ákvarða hvort aðferðir sem sameina þessar rannsóknir geti bætt CoDE-HF stig.Í fjórða lagi gerðu ekki allar rannsóknir greiningar án þess að taka tillit til niðurstaðna NT-proBNP prófsins.Í næmisgreiningu okkar, þegar við útilokuðum tvær rannsóknir með óblindri skilgreiningu, var engin breyting á greiningarárangri.Í fimmta lagi leyfði staðfest greining á bráðri hjartabilun ekki að greina á milli hjartabilunar með minnkað útfallsbrot og hjartabilunar með varðveitt útfallsbrot.48 Aukið algengi HF með varðveittu brottfallshlutfalli hjá öldruðum sjúklingum gæti skýrt að einhverju leyti misleitni sem sést með aldri, en núgildandi leiðbeiningar mæla með HF með minnkaðri útfallsbroti og varðveittu EF.Hjartabilun notar sama NT-ProBNP þröskuld.58 Í sjötta lagi, þrátt fyrir að flestar rannsóknir hafi stöðugt tekið þátt í sjúklingum með bráða mæði, var algengi bráðrar hjartabilunar hátt og valskekkja gæti hafa verið til staðar.Hins vegar breytist virkni NT-proBNP viðmiðunarmarka og aldursmarka sem mælt er með samkvæmt leiðbeiningum ekki í næmisgreiningum, nema fyrir rannsóknir þar sem mikla hættu á hlutdrægni.Að lokum er bráð hjartabilun klínískt heilkenni og greiningin sjálf hefur meðfædda óvissu og rannsóknarbreytileika.Þessi óvissa gæti verið meiri hjá öldruðum, sem gæti að hluta til skýrt misleitni í greiningarniðurstöðum.
Við höfum sýnt að greiningarárangur NT-proBNP viðmiðunargilda sem mælt er með í leiðbeiningunum um bráða hjartabilun er mismunandi eftir mikilvægum undirhópi sjúklinga.Við höfum þróað og staðfest CoDE-HF skorið, sem sameinar NT-pro-BNP sem samfelldan mælikvarða með klínískum breytum til að ákvarða líkur á bráðri hjartabilun hjá einstökum sjúklingum með því að nota tölfræðilegt líkan.Þetta stuðningstæki til ákvörðunar útilokaði og útilokaði bráða hjartabilun nákvæmlega og var stöðugt framkvæmt í öllum undirhópum.Núna er þörf á framsýnum rannsóknum til að meta áhrif þess að innleiða þetta ákvarðanastuðningstæki á notkun heilsugæsluúrræða og útkomu sjúklinga.
Greining á bráðri hjartabilun getur verið erfið þar sem sjúklingar eru oft með ósértæk einkenni.
Flestar innlendar og alþjóðlegar leiðbeiningar mæla með því að prófa N-enda B-gerð natriuretic peptíð forvera (NT-proBNP) til að greina bráða hjartabilun.
NT-proBNP prófun hefur ekki verið beitt almennt vegna vandamála með frammistöðu greiningar í klínískt mikilvægum undirhópum sjúklinga.
Ráðlagðir NT-proBNP þröskuldar fyrir bráða hjartabilun í leiðbeiningunum hafa tiltölulega lélega greiningargetu hjá mikilvægum undirhópum sjúklinga.
Þróað hefur verið fullgilt ákvörðunarstuðningsverkfæri sem sameinar NT-pro-BNP sem samfellda mælikvarða með klínískum breytum með tölfræðilegri líkanagerð.
Þetta tól útilokaði og útilokaði bráða hjartabilun með nákvæmari hætti en nokkur aðferð sem notaði NT-proBNP þröskuldinn einan og sér og var framkvæmd samfellt í öllum undirhópum.
Allar rannsóknir voru gerðar í samræmi við Helsinki-yfirlýsinguna og voru siðferðilega samþykktar til að leyfa miðlun gagna á sjúklingastigi fyrir þessa greiningu.
R-kóði og nafnlaus gögn sem notuð eru til að þróa og sannreyna CoDE-HF skorið eru tiltækar rannsakendum að beiðni viðkomandi höfundar.